乳腺癌药
肺癌药
肝癌药
卵巢癌药
前列腺癌药
胆囊癌药
胃癌药
甲状腺癌药
胰腺癌药
膀胱癌药
食管癌药
宫颈癌药
结直肠癌药
淋巴瘤药
肾癌药
子宫内膜癌药

更多

免疫治疗
靶向药
内分泌药
中药
细胞治疗

首页 > 癌症药物 > 免疫抑制剂药物 > 纳武利尤单抗 > 最新研究

首例胃癌患者使用纳武利尤单抗停药后重启仍能获益

来源: 2023-03-13 23:14:34

案例分享Zum帝国网站管理系统

患者基本情况:Zum帝国网站管理系统

患者男,66岁,因肾功能恶化而入院。两年前上消化道内镜检查诊断为上腹部胃癌Zum帝国网站管理系统

腹腔镜检查:Zum帝国网站管理系统

多个腹膜播散性结节Zum帝国网站管理系统

血液检查:Zum帝国网站管理系统

血红蛋白:10.7g/dL;白细胞计数:6240/升;血小板计数,26.5×104/μL;血清白蛋白:3.1g/dL;血清肌酐:1.67mg/dL;血尿素氮:22mg/dL;促肾上腺皮质激素:37.5pg/mL;促甲状腺激素:2.93IU/ mL;游离T4:1.19ng/dL;C反应蛋白:0.71mg/dL;患者类风湿因子阴性。Zum帝国网站管理系统

尿检:Zum帝国网站管理系统

蛋白尿和隐血Zum帝国网站管理系统

图片

诊断:Zum帝国网站管理系统

该患者被诊断为IV期胃癌(T4aN0M1)。Zum帝国网站管理系统

治疗经过Zum帝国网站管理系统

1、 一线化疗:使用S-1+奥沙利铂(SOX)治疗, 9个疗程后,由于疾病进展(腹膜播散),患者出现了大量腹水。治疗期间使用埃索美拉唑。Zum帝国网站管理系统

2、 二线治疗:使用雷莫卢单抗+白蛋白紫杉醇(RAM + nabPTX)治疗, 三个疗程后,由于4级不良反应中性粒细胞减少,该治疗方案被停用。Zum帝国网站管理系统

3、 三线纳武利尤单抗治疗:患者静脉注射纳武利尤单抗(240mg/kg,q2w)+埃索美拉唑。在第六次输注纳武利尤单抗时为患者病情得到控制,腹水明显减少,生活质量提高。Zum帝国网站管理系统

4、 急性肾损伤(AKI):在第11次注射纳武利尤单抗后,观察到患者血清肌酐水平急剧升高(从基线的0.74 mg/dL升至1.83 mg/dL)。Zum帝国网站管理系统

活检显示:在肾间质中有中度的淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和浆细胞浸润。此外,11个肾小球中的3个显示轻度系膜增生,免疫荧光显示IgA沉积在系膜中,诊断为纳武利尤单抗诱导的急性间质性肾炎和IgA肾病。Zum帝国网站管理系统

5、 激素治疗:患者停用纳武利尤单抗,开始每日使用20 mg泼尼松龙治疗。埃索美拉唑也被停用,因为它对药物诱导的淋巴细胞刺激试验呈阳性(DLST)。Zum帝国网站管理系统

6、 纳武利尤单抗治疗:患者肾损伤得到控制后重新使用纳武利尤单抗治疗。开始治疗一个月后,患者的血清肌酐水平降到1.07 mg/dL。泼尼松龙在4个月内逐渐减少到5mg/天。Zum帝国网站管理系统

图片Zum帝国网站管理系统

总 结Zum帝国网站管理系统

ICI(免疫点抑制剂)诱导的AKI在ICIs (依匹单抗、纳武利尤单抗或帕博利珠单抗)的随机临床试验中是一种罕见的不良反应。最常见的ICI诱导的AKI具有急性肾小管间质性肾炎的组织学特征,这是一种严重的炎症反应,需要尽快治疗。在最近的48项随机试验(总共11845名患者)的荟萃分析中,与接受非肾毒性药物的对照组相比,接受PD-1治疗的患者产生AKI可能性为4.2倍[RR:4.19;95%CI:1.57–11.18],AKI的总体发病率为2.2%。有专家建议在使用抗PD1/ target=_blank class=infotextkey>PD1抗体期间出现肾功能改变的胃癌患者应优先考虑肾活检。希望今天的分享对您有所帮助!Zum帝国网站管理系统

参考文献:Zum帝国网站管理系统

 

1、 Reintroduction of nivolumab in a patient with gastric cancer after improvement of nivolumabinduced acute interstitial nephritis: a case reportZum帝国网站管理系统